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国内放疗技术现状及发展趋势

发表于:2019-01-28作者: 李亚东
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        摘要: 我国的放疗技术发展始于上世纪80年代,随着国内医疗理论、影像技术、计算机技术的发展,放疗技术也取得了巨大的进步。但是,我国的放射治疗技术与国外发达国家相比仍然有着比较大的差距,比如在放疗设备、技术、医疗人员等方面,我国还处于落后的阶段。本文重点介绍了国内放疗技术的现状和存在的问题以及未来放疗行业发展方向。

  肿瘤是人类健康的重要威胁疾病,死亡率一直居高不下,放射治疗是对抗肿瘤的技术之一。临床治疗案例证明,大部分的肿瘤患者都可以通过放射治疗获得理想的效果,延缓疾病进程,提高生存质量。

  放疗技术的现状

  放射治疗是一种利用放射线,如同位素产生的α、β、γ及各类X射线、粒子束等进行肿瘤局部治疗的方法。临床研究表明,70%左右的肿瘤需要进行放射治疗,约有40%的肿瘤可以通过放射治疗来达到根治的效果。

  放射治疗发展从二维放疗开始,主要使用适应广泛的直线加速器设备。直线加速器产生高能量的X线或电子射线束轰击癌细胞,后来为了能调节出射野的形状以适应不同的癌变区域研发出了动态光栅(MLC),这就是三维适形放射治疗技术;但是病变区域癌细胞分布也是不同的,为了能调节射束的能量高低根据不同癌变密度来照射不同强度的射线,研发出了调强照射技术即三维调强放疗(IMRT);为了能360度照射癌变区域又发展出旋转调强照射即容积调强放疗技术(VMAT);为了更直观的看到照射效果又发展出影像引导系统(IGRT)。

  伽马刀的出射线技术与不需要放射源的直线加速器不同,伽马刀治疗原理是其刀头部安装有很多颗钴-60放射源,这样射线出来就会汇聚成一个点上,焦点处射线强度很高而单独射线强度又很低,这样照射皮肤时对焦点以外的正常组织损伤很小。因此,使用伽马刀的患者较少出现脱发等放疗副作用。伽马刀试用要求精度较高的部位比如脑部肿瘤等,有时甚至被用来做神经外科的手术。

  赛博刀由美国安科瑞(Accuray)公司研发,它是将X波段的直线加速器治疗头安装在机械手臂上来实现任意角度的照射。赛博刀的照射方式犹如绣花针一般一针一针照射在癌变区域,其治疗效果与伽马刀非常类似。优点是赛博刀多了呼吸随动功能,可以跟随病人的呼吸频率自动调整照射范围以达到较高的治疗精度。但缺点是刀头移动惯性较大,重达150KG的刀架要以毫米为单位移动,机械控制的困难可想而知;其次是治疗时间比较久,点照射的方式虽然使剂量控制精确,但增加了非常多的治疗时间,一次治疗平均在40分钟以上;最后赛博刀的特殊结构无法做剂量监控引导,只能做剂量校准。

  目前国内的放疗技术已经从二维治疗转化为三维、四维放射治疗,剂量分配也由点到体积剂量分配。现在主流的放射治疗技术为立体定向放射治疗,包括三维适形放射治疗、三维调强放疗和立体定向放射治疗,以及γ刀和赛博刀等。

  国内放射治疗存在的问题

  1. 我国的放疗技术、人员与西方发达国家仍存在一定差距。目前国内能研制生产放疗设备并占据一定市场份额的企业不多,且生产的主要为中低端、数字化程度低的产品,在产品整体稳定性、可靠性、工艺水平方面都存在一定缺陷。国内高端设备仍然来自进口,国内企业只占据了低端市场。国内有限的资源存在东西不均衡现象,主要医疗设备资源集中于东部沿海地区,中西部差距明显。

  2. 国内放疗设备远远不能满足世界卫生组织的要求,人均拥有量较低,辅助和配套设备也比较匮乏。大城市具备高质量的医疗水平和设备,而中小城市,特别是基层医院开展放射治疗的软硬件有限,资源匮乏,这为患者的治疗埋下了很大的隐患。

  3. 从业医疗人员素质低下。放射医疗从业人员需要具备肿瘤学、影像学、放射物理等专业知识,同时还要有计算机、图像与信息医学等方面的知识,只有将这些知识融会贯通才能够提升医疗服务质量。而当前基层医院中未受过专业培训的医疗人员占据绝大多数,这些人员仅仅具备了临床医生的概念,与国外取得放射治疗资格证的医生相比存在很大差距。

  4. 缺乏自主研发的放射治疗网络。早在2007年西方国家就已经开始使用区域级、国家级的放射治疗网络。有了网络系统这一平台的支撑,能够为大样本、多中心的协作研究提供有利的空间,从而推动放射治疗技术、设备、医疗人员素质的发展。而我国在这方面仍然存在较多缺项,急需完善和提高。

  放射治疗技术发展趋势

  精准放射治疗是未来放射医疗产业的发展方向,精准放疗是高度依赖设备和信息化技术的治疗放射。未来我国应解决好技术人员的培训工作,加大放射设备操作培训,提高从业人员的专业素质。在此基础上,完善放射治疗规范发展一体化,构建全国性的一体化质控网络,借鉴国外先进经验进而推动我国放疗事业向精准化的方向发展。

  结语

  肿瘤精准放疗的自动化和智能化程度已经远远超过手术和化疗,放疗产业增长突飞猛进。虽然我国放疗产业在设备、技术、资金、人才等方面与国外仍有不小的差距,行业标准及培训制度尚待完善,但随着国家政策与制度的不断完善、放疗技术与设备的不断革新,互联网、人工智能与放射治疗的新结合,相信我国的放疗产业定会朝着新的方向前进,精准放疗产业也定将得到蓬勃发展。


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